Календарь

Как читать анализы мочи и крови, сдаваемые во время беременности

21 декабря 2017
Распечатать

Общий анализ мочи (смикроскопией осадка) во время беременности

Подготовка к анализу:Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры- чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собираютстрого утреннюю порцию мочи,выделенную сразу же после сна,желательно среднюю порцию. Интервал междусбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше.Описание: Рутинный методисследования, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний,а также скрининговых обследованиях.

Цвет мочиВ норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков взависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цветосадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевойкислоты — желтый, фосфатов — белесоватый.

Референсныезначения: Соломенно-желтый цвет.

Повышение интенсивности окраски -следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цветамочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходеорганических изменений или под воздействием компонентов рациона питания,принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Цвет мочи
Состояние
Красящие вещества

Соломенно — желтый
Отеки, ожоги, рвота, понос,застойные отеки при сердечной недостаточности

Темно — желтый
Отеки, ожоги, рвота, понос,застойные отеки при сердечной недостаточности
Большая концентрация урохромов

Бледный, водянистый, бесцветный
несахарный диабет, сниженнаяконцентрационная функция почек, прием диуретиков, гипергидратация
Низкая концентрация урохромов

Желто-оранжевый цвет
Прием витаминов группы, фурагина

Красноватый, розовый цвет
Употребление в пищу яркоокрашенныхфруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники, лекарств — антипирина,аспирина

Красный цвет
Почечная колика, инфаркт почки
Наличие эритроцитов в моче -свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина

Цвет мясных помоев
Острый гломерулонефрит
Гематурия (измененная кровь)

Темно-бурый цвет
Гемолитическая анемия
Уробилинурия

Красно-коричневый цвет
Прием метронидазола,сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами

Черный цвет
Болезнь Маркиафава-Микелли(пароксизмальная ночная гемоглобинурия)Алкаптонурия
Меланома
Гемоглобинурия
Гомогентизиновая кислотаМеланин (меланурия)

Цвет пива (желто-бурый)
Паренхиматозная желтуха (вирусныйгепатит)
Билирубинурия, уробилиногенурия

Зеленовато-желтый цвет
Механическая (обтурационная)желтуха -желчнокаменная болезнь,рак головки поджелудочной железы;
Билирубинурия

Белесоватый цвет
Наличие фосфатов или липидов вмоче

Молочный цвет
Лимфостаз почек, инфекциямочевыводящих путей
Хилурия , пиурия

Прозрачностьмочи:Референсные значения: полная.Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов,эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов,оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи(низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительномстоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норменебольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность(удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений(мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также — отколичества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотностьмочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи.Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит кснижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функцииприводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояниеназывается изостенурией.
Референсныезначения:
Возраст
Относительная плотность

Дети до 10 дней
1008 — 1018

2 — 3 года
1010 — 1017

4 — 9 лет
1012 — 1020

10 — 12 лет
1011 — 1025

Дети > 12 лет, взрослые
1010 — 1025

Повышение относительной плотности(гиперстенурия) > 1030 г/л

Микроскопия осадка мочи
Микроскопиякомпонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток,цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов илиаморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в мочеЭритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическаяэритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи.При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результатеменструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, атакже гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловленакровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличениясодержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагическиедиатезы.

Референсныезначения: < 2 в поле зрения. Эритроциты в моче — превышение референсныхзначений: Гемоглобин (Hb,hemoglobin) Дыхательный пигменткрови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий такжебуферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяныетельца крови). Состоит из белковой части — глобина — и железосодержащейпорфириновой части — гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме. Физиологическиеформы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина скислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алыйцвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи);2) восстановленный гемоглобин или. дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин,отдавший кислород тканям. 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединениегемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови,которая вследствие этого приобретает темно-вишнеый цвет. Патологические формыгемоглобина : 1) карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарнымгазом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2)метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственныхпрепаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное собразованием метгемоглобина- HbMet. Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детейпервого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрациигемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может бытьследствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях илиповышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может бытьнехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов,участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота),а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологическихзаболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хроническихнегематологических заболеваниях. Референсные значения: Возраст, пол Уровень гемоглобина, г/дл < 2 недель 13,4 — 19,8 2 — 4,3 недели 10,7 — 17,1 4,3 — 8,6 недель 9,4 — 13,0 8, 6 недель — 4 мес 10,3 — 14,1 4 — 6 мес 11,1 — 14,1 6 — 9 мес 11,4 — 14,0 9 — 12 мес 11,3 — 14,1 1 — 5 лет 11,0 — 14,0 5 — 10 лет 11,5 — 14,5 10 — 12 лет 12,0 — 15,0 12 — 15 лет Женщины 11,5 — 15,0 Мужчины 12,0 — 16,0 15 — 18 лет Женщины 11,7 — 15,3 Мужчины 11,7 — 16,6 18 — 45 лет Женщины 11,7 — 15,5 Мужчины 13,2 — 17,3 45 — 65 лет Женщины 11,7 — 16,0 Мужчины 13,1 — 17,2 > 65 лет
Женщины
11,7 — 16,1

Мужчины
12,6 — 17,4

Повышение уровня гемоглобина:
Возраст, пол
Показатель гематокрита, %
< 2 недель 41 — 65 2 — 4,3 недели 33 — 55 4,3 — 8,6 недель 28 — 42 8, 6 недель — 4 мес 32 — 44 4 — 6 мес 31 — 41 6 — 9 мес 32 — 40 9 — 12 мес 33 — 41 1 — 3 года 32 — 40 3 — 6 лет 32 — 42 6 — 9 лет 33 — 41 9 — 12 лет 34 — 43 12 — 15 лет Женщины 34 — 44 Мужчины 35 — 45 15 — 18 лет Женщины 34 — 44 Мужчины 37 — 48 18 — 45 лет Женщины 35 — 45 Мужчины 39 — 49 45 — 65 лет Женщины 35 — 47 Мужчины 39 — 50 > 65 лет
Женщины
35 — 47
Мужчины
37 — 51
Повышение гематокрита:
Эритроциты(красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)
Эритроциты- форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород иуглекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму.Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней. У новорожденных размер эритроцитовнесколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называетсяэритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина)- анемией.
Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, пристрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении,голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизитьсяпосле еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положениилежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.
Кромеопределения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологическиххарактеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматическогоанализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC),либо визуально — в мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоформулы . Внорме диаметр эритроцитов равен 7,2 — 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм именее называют микроцитами, более 7,7 мкм — макроцитами, более 9,5 мкм вдиаметре — мегалоцитами. Макроцитоз — состояние, когда 50% и более от общегочисла эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитныханемиях, болезнях печени. Микроцитоз — состояние, при котором 30-50% составляютмикроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе,талассемии, свинцовой интоксикации. Анизоцитозом называют присутствиеэритроцитов разного размера. Более детальное описание морфологии эритроцитов, вчастности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) — овалоциты, шизоциты,сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие включений, присутствиеядерных форм эритроцитов — нормоцитов, изменения окраски и т.д. выполняется спомощью микроскопии врачом-гематологом при подсчете лейкоцитарной формулы. Подсчетретикулоцитов (молодых эритроцитов) выполняется в отдельном тесте.

Референсные значения:
Возраст, пол
Уровень эритроцитов,млн/мкл

< 2 недель 3,9 — 5,9 2 — 4,3 недели 3,3 — 5,3 4,3 недели- 4 мес 3,5 — 5,1 4 — 6 мес 3,9 — 5,5 6 — 9 мес 4,0 — 5,3 9 — 12 мес 4,1 — 5,3 1 — 3 года 3,8 — 4,8 3 — 6 лет 3,7 — 4,9 6 — 9 лет 3,8 — 4,9 9 — 12 лет 3,9 — 5,1 12 — 15 лет Женщины 3,8 — 5,0 Мужчины 4,1 — 5,2 15 — 18 лет Женщины 3,9 — 5,1 Мужчины 4,2 — 5,6 18 — 45 лет Женщины 3,8 — 5,1 Мужчины 4,3 — 5,7 45 — 65 лет Женщины 3,8 — 5,3 Мужчины 4,2 — 5,6 >> 65 лет
Женщины
3,8 — 5,2

Мужчины
3,8 — 5,8

Повышение уровня (эритроцитоз):

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC)
Лейкоциты- форменные элементы крови, отвечающие за распознавание и обезвреживаниечужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий,устранение отмирающих клеток собственного организма. Образование лейкоцитов(лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфоузлах. Существует 5 видовлейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Подсчетпроцентного содержания этих форм проводится при назначении теста лейкоцитарнаяформула.
Числолейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, невыходя, однако, за пределы референсных значений. Физиологическое повышениеуровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает при поступлении их вкровеносное русло из кровяных депо, как например после приема пищи (поэтомужелательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (нерекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня(желательно взятие крови для анализа проводить утром), при стрессах,воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитовотмечается в предменструальный период, по второй половине беременности и природах. Реактивный физиологический лейкоцитоз обеспечивается перераспределениемпристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозговогопула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов , токсинов,под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов числолейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге илимфоузлах. Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызыватьснижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в остройфазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево влейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятнымпризнаком. Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов вкроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм).Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении.Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущственногоувеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов (см. Лейкоцитарная формула)

Референсные значения:
Возраст
Уровень лейкоцитов, тыс/мкл

< 1 года 6,00 — 17,50 1 — 2 года 6,00 — 17,00 2 — 4 года 5,50 — 15,50 4 — 6 лет 5,00 — 14,50 6 — 10 лет 4,50 — 13,50 10 — 16 лет 4,50 — 13,00 >16 лет
4,50 — 11,00

Повышение уровня (лейкоцитоз):
Реактивный(физиологический) лейкоцитоз
Тромбоциты(кровяные пластинки, platelets)
Тромбоциты -форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Тромбоциты — мелкиебезъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2 — 4 мкм. Предшественникомтромбоцитов являются мегакариоциты. В кровеносных сосудах тромбоциты могутрасполагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке)тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации клеток тромбоциты приобретаютсферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобныхвыростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать кповрежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими способностями: кагрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности онимогут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологическиактивные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы.Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелкихсосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденнойстенке.
Стимуляторамиагрегации тромбоцитов являются тромбин, адреналин, серотонин, коллаген. Тромбинвызывает агрегацию кровяных пластинок и образование псевдоподий. В гранулахтромбоцитов содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин,ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарныйфибриноген, фактор роста тромбоцитов. Ретракция кровяного сгустка — этосвойство тромбоцитов к уплотнению тромба и отжатию сыворотки. При этомтромбоциты прилипают к нитям фибрина и высвобождают тромбостенин, которыйосаждается на нитях фибрина, в результате последние уплотняются и скручиваются,образуя первичный тромб.
Количествотромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года.Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и впериод беременности, а повышение — после физической нагрузки.
Референсныезначения: 150 — 400 тыс/мкл
Повышение уровня (тромбоцитоз):
Функциональные(реактивные) тромбоцитозы — временные, вызваны активацией гемопоэза:
Врожденныетромбоцитопении:

Эритроцитарные индексы
Эритроцитарныеиндексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризоватьважные показатели состояния эритроцитов.
MCV — среднийобъем эритроцита (mean cell volume) Это более точный параметр, чем визуальнаяоценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при большомколичестве эритроцитов с измененной формой. На основании значения MCV различаютанемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные имакроцитарные. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, макроцитоз -для В12- и фолиеводефицитных. Апластическая анемия бывает нормо — илимакроцитарной.

Референсные значения:
Возраст, пол
MCV, фл

< 2 недель 88 — 140 2 — 4,3 недели 91 — 112 4,3 — 8,6 недель 84 — 106 8,6 нед — 4 мес 76 — 97 4 — 6 мес 68 — 85 6 — 9 мес 70 — 85 9 — 12 мес 71 — 84 1 — 5 лет 73 — 85 5 — 10 лет 75 — 87 10 — 12 лет 76 — 94 12 — 15 лет Женщины 73 — 95 Мужчины 77 — 94 15 — 18 лет Женщины 78 — 98 Мужчины 79 — 95 18 — 45 лет Женщины 81 — 100 Мужчины 80 — 99 45 — 65 лет Женщины 81 — 101 Мужчины 81 — 101 >> 65 лет
Женщины
81 — 102

Мужчины
81 — 103

Повышение MCV:

MCH- среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)
Вычисляется вабсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на числоэритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина вотдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражаетсинтез Hb и его уровень в эритроците. На основании этого индекса анемии можноразделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровыхлюдей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, атакже анемии, связанной с острой кровопотере. Гипохромия обусловлена уменьшениемобъема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроцитенормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объемаэритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависитот степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемомкрасных кровяных клеток.
Единицыизмерения и коэффициенты пересчета: — пг (пикограмм)
Референсные значения:
Возраст, пол
МСН, пг

< 2 недель 30 — 37 2 — 4,3 недели 29 — 36 4,3 — 8,6 недель 27 — 34 8,6 нед — 4 мес 25 — 32 4 — 6 мес 24 — 30 6 — 9 мес 25 — 30 9 — 12 мес 24 — 30 1 — 3 года 22 — 30 3 — 6 лет 25 — 31 6 — 9 лет 25 — 31 9 — 15 лет 26- 32 15 — 18 лет Женщины 26 — 34 Мужчины 27 — 32 18 — 45 лет Женщины 27 — 34 Мужчины 27 — 34 45 — 65 лет Женщины 27 — 34 Мужчины 27 — 35 >> 65 лет
Женщины
27 — 35

Мужчины
27 — 34

Повышение МСН:

MCHC (mean cell hemoglobin concentration)- средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Возраст, пол
МСНС, г/дл

< 2 недель 28 — 35 2 — 4,3 недели 28 — 36 4,3 — 8,6 недель 28 — 35 8,6 нед — 4 мес 29 — 37 4 — 12 мес 32 — 37 1 — 3 года 32 — 38 3 — 12 лет 32 — 37 12 — 15 лет Женщины 32 — 36 Мужчины 32 — 37 15 — 18 лет Женщины 32 — 36 Мужчины 32 — 36 18 — 45 лет Женщины 32 — 36 Мужчины 32 — 37 45 — 65 лет Женщины 31 — 36 Мужчины 32 — 36 >> 65 лет
Женщины
32 — 36

Мужчины
31- 36

ПовышениеМСНС :
Сфероцитозврожденный и другие сфероцитарные анемии.
ПонижениеМСНС :